თაღლითობის შემოღება Schwerin Helios კლინიკაში?


თაღლითობის შემოღება Schwerin Helios კლინიკაში? ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიები სისხლის სამართლის პასუხისგებაში მიცემენ პლასტიკური ქირურგიის სფეროში მკურნალობის ბილინგის შეუსაბამობად.

ჯანმრთელობის დაზღვევის სამმა კომპანიამ შვერინის პროკურატურაში შეიტანა საჩივარი თაღლითობის თაღლითობის გამო, ჰელიოსის კლინიკაში ექიმის წინააღმდეგ. კლინიკამ აღიარა "შეუსაბამობა პლასტიკური ქირურგიის აღრიცხვის საკითხებთან დაკავშირებით".

მას შემდეგ, რაც სამედიცინო მომსახურებამ და ჯანმრთელობის დაზღვევის რამდენიმე კომპანიამ, მეკლენბურგი-დასავლეთ პომერანიაში, ჰელიოსის კლინიკაში პლასტიკური ქირურგიის სფეროში სხვადასხვა მკურნალობის ბილინგში შეუსაბამობა დაადგინეს, ჯანმრთელობის დაზღვევის სამმა კომპანიამ საჩივარი შეიტანა შვერინში, პროკურატურაში. როგორც პროკურორმა სამშაბათს გამოაცხადა, ამჟამად რამდენიმე განცხადება განიხილება. ჰელიოს კლინიკის მენეჯმენტმა შედეგი გამოიღო 2010 წლის მაისში, ბუღალტრული თაღლითობის პირველი ბრალდების შემდეგ მას შემდეგ, პლასტიკური ქირურგიის ექიმებს უფრო ინტენსიურად უჭერენ მხარს თავიანთი შემთხვევების კოდირებაზე და ყველა ინდივიდუალური შემთხვევა შინაგანად იმოწმებს სამედიცინო კონტროლის განყოფილებაში. გარდა ამისა, შემოწმებები ტარდება ყოველდღიურად, ხოლო კოდირების კურსზე ცენტრალური ტრენინგები ყოველწლიურად გვთავაზობენ, ნათქვამია ჰელიოს კლინიკის განცხადებაში.

ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიებმა შეიტანეს საჩივარი ბილინგის თაღლითობის შესახებ, როგორც Barmer GEK- მა, ტექნიკოსი Krankenkasse- მა (TK) და AOK- მ შეიტანეს საჩივარი შვერინში, პროკურატურაში საჩივარში თაღლითობის შესახებ. მას შემდეგ, რაც ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიების (MDK) სამედიცინო მომსახურებამ აშკარად პირველად დაინახა ჰელიოს კლინიკაში საეჭვო პრაქტიკა, AOK– მ თავის შიდა ინვოისის კონტროლში, ე.წ. სამუშაო ჯგუფისაკენ მოუწოდა და დამხმარე დოკუმენტების გადამოწმებაში რამდენიმე შეუსაბამობა აღმოაჩინა. შემდეგ AOK შეიტანება საჩივარს თაღლითობის გაყალბებასთან დაკავშირებით. Barmer GEK- მ თავის მხრივ, ათი საქმე გადასცა პროკურატურას, ხოლო კომპანიის თანახმად, კიდევ 30 საქმე მზადდება. 2010 წელს ჰელოსის კლინიკაში მისი დაზღვეული პირების დაახლოებით 3500 მკურნალობის შემთხვევის 60 პროცენტის გამოკვლევაში 2010 წელს გამოავლინა 28 შემთხვევა, რომლებმაც TK– მ დაადგინა, რომ მათ შორის ორი შემთხვევაა. ამასთან, TK– მ დაადგინა, რომ 2010 წელს ჰელიოსის კლინიკამ დაახლოებით 20 პროცენტით მეტი დაზღვეული მკურნალობა, ვიდრე წინა წელს, რაც ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიისთვის 17 პროცენტით ფასის ზრდას გულისხმობდა.

სარძევე ჯირკვლის კიბოს ოპერაცია გადაირიცხა მიუხედავად იმისა, რომ ძუძუს კიბო არ არსებობდა, მაუწყებლის "NDR 1 რადიო MV" მიხედვით, ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიებმა დაადგინეს, რომ, მაგალითად, ძუძუს კიბოს ოპერაცია დარიცხული იყო, მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტი არ განიცდიდა ძუძუს კიბოს. სხვა შემთხვევაში, დაერიცხა მწვავე დამწვრობის მკურნალობის საფასურიც, თუმცა პაციენტი მხოლოდ დამწვრობიდან 40 წლის შემდეგ წავიდა კლინიკაში, რომ მისი ნაწიბურების მკურნალობა ჰქონოდა. მხოლოდ ამ ერთმა შემთხვევამ გამოიწვია სადაზღვევო კომპანიამ დაახლოებით 30,000 ევროს ზარალი. ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიების განმარტებით, ჯერჯერობით რთულია იმის დადგენა, თუ რამდენად მაღალი შეიძლება იყოს მთლიანი ზიანი. საერთო ჯამში, ექიმების და საავადმყოფოების არასწორად დაანგარიშება მზარდი პრობლემაა, რაც დადასტურებულია TK– ის მონაცემებით, ყოველწლიური გამოჯანმრთელების გამო, გადასახადის დარღვევების გამო. TK– ის ცნობით, ეს უკანასკნელ წლებში მუდმივად მოიმატა. მიუხედავად იმისა, რომ 2005 წელს TK– მა კვლავ მოითხოვა 22 მილიონი ევრო პრეტენზია მთლიანი მომსახურების მიმწოდებლებისგან, ქვეყნის მასშტაბით, 2010 წელს ეს მაჩვენებელი 84 მილიონ ევროზე მეტი იყო.

კოდირების კომპლექსური პროცედურა ხშირად ხდება ბილინგის შეცდომების მიზეზი.თუმცა, ბილიარდის მიზანმიმართული თაღლითობა იშვიათად არ უნდა იქნას მიღებული, მაგრამ ბილინგის შეცდომის დიდი ნაწილი უბრალოდ გამოწვეულია დაავადებების უზომოდ კომპლექსური კოდირების პროცესით ან შესაბამისი სამედიცინო სერვისებით. ამასთან, ჯანმრთელობის დაზღვევის განცხადებით, ბოლო წლების განმავლობაში მიზანმიმართულად გაყალბებული თანხების რაოდენობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა. ჯანმრთელობის დაცვის სექტორში გაზრდილი კონკურენციის გამო, ექიმები არაერთხელ ცდილობენ კოდირების გაყალბებას, რათა მიიღონ დამატებითი შემოსავალი. არსებული ბრალდებების თანახმად, ექიმმა, რომელიც ახლა იტყობინება, ასევე გამოიყენა ეს შესაძლებლობა ჰელიოს კლინიკაზე ფინანსური ზეწოლის გასაუმჯობესებლად, რაც მნიშვნელოვნად გაიზარდა 2005 წელს პრივატიზაციის შემდეგ. ამასთან, კლინიკის მენეჯმენტს ამ დროისთვის არ სურდა კომენტარის გაკეთება პერსონალის შესაძლო შედეგებზე, მაგრამ ხაზგასმით აღნიშნა, რომ ბრალდება განიხილეს დაინტერესებულ ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიებთან. კლინიკა და ჯანმრთელობის დაზღვევის წარმომადგენლები შეთანხმდნენ, თუ როგორ უნდა წარიმართოს, AOK– მ ასევე დაადასტურეს. წინა წელთან შედარებით, აშკარად გაიზარდა არასწორად გადაანგარიშება ჯანდაცვის სექტორში. (ვ.პ.)

ასევე წაიკითხეთ:
AOK ბაიერნს 91 მილიონი ევროს გადახდა მოუწევს
PKV ზრდის თავის შენატანებს 2011 წლიდან
ჯანმრთელობის დაზღვევის დამსაქმებლები სულ უფრო მეტ და ნაკლებ მკურნალობას ანიჭებენ მიღებას
არასწორი ჯანმრთელობის დაცვა

სურათი: გერდ ალტმანი / dezignus.com / pixelio.de

ინფორმაციის წყარო და წყარო



ვიდეო: Nahverkehr Schwerin - NVS - stellt auf Sonderfahrplan um


წინა სტატია

Naturheilpraxis Christine Kornexl-Uhrmann

შემდეგი სტატია

ჯანმრთელობა: ნორნოვირუსული ინფექციების სეზონი